Die Gesundheitsforschung im Bereich der geburtsbezogenen Gesundheit hat sich in den letzten Jahrzehnten stark weiterentwickelt. Der Fokus verlagerte sich von objektiven Kennzahlen wie Sterblichkeitsraten und Kaiserschnittquoten hin zu einer verstärkten Berücksichtigung subjektiver Geburtserfahrungen und der Rechte von Gebärenden. In diesem Beitrag stellen wir einige aktuelle Erkenntnisse aus der Forschung zur Qualität der geburtshilflichen Versorgung aus Sicht von Gebärenden dar und beschreiben die zentrale Rolle, die Hebammen für ein positives, integritätswahrendes Geburtserleben einnehmen.

Geburtserfahrungen in Europa

Die IMAgiNE Euro Studie untersucht die Qualität der Geburtshilfe in Europa aus Sicht der Gebärenden während der Covid-19-Pandemie (1, 2). Im europäischen Vergleich lag die Qualität der geburtshilflichen Versorgung in Deutschland über dem Durchschnitt, gemeinsam mit Luxemburg, Spanien, Frankreich, Schweden und Norwegen, während Italien, Serbien, Kroatien und Rumänien unter dem europäischen Durchschnittswert lagen (2).

Die für Deutschland erhobenen Daten zeigen, dass 76,5 % der Befragten sich immer mit Würde behandelt fühlten, 18,9 % lediglich manchmal und 18,9 % nie (3). Insgesamt 71,4 % der Befragten fühlten sich durch die geburtshilflichen Fachkräfte immer emotional unterstützt (manchmal: 18,9 %, nie: 9,7 %). Mit Blick auf den Geburtsprozess konnten 71,3 % der befragten Frauen sich unter Wehen frei bewegen und 62,7 % der Frauen mit spontan-vaginalen Geburten gaben an, die Gebärposition frei gewählt zu haben.

Immerhin 13,9 % erlebten jedoch auch körperliche, verbale oder emotionale Gewalt durch geburtshilfliche Fachkräfte, wobei 11,5 % von gelegentlichen Übergriffen berichteten und 2,4 % angaben, immer Gewalt ausgesetzt gewesen zu sein (3). Von den Frauen mit operativ-vaginaler Geburt gaben lediglich 37,4 % an, dass sie bei der Verwendung der Geburtszange um Einwilligung gebeten wurden und 67,3 % berichteten, dass bei ihnen ‚kristellert‘ wurde (starker Druck auf den Bauch, um den Gebärvorgang zu beschleunigen) (3).

Gewalt in der Geburtshilfe

Das Thema Gewalt in der Geburtshilfe wurde erstmals im Jahr 2014 von der Weltgesundheitsorganisation als dringendes Problem anerkannt und in einem Report vom Europäischen Parlament (4) und weiteren Studien innerhalb Europas bestätigt (5, 6, 7). Gewalt in der Geburtshilfe umfasst physische, verbale, psychologische und strukturelle Misshandlungen während der Geburt sowie in der pränatalen und postnatalen Betreuung. Laut der WHO (8) und Forschungsstudien (9) wird Gewalt als jede Handlung definiert, die einer Frau* schadet oder ihre Würde verletzt.

Begünstigt wird Gewalt durch Personalüberlastung und unzureichende Ressourcen. Gewalt in der Geburtshilfe spiegelt oft gesellschaftliche Machtstrukturen wider, in denen Frauen die Kontrolle über ihren eigenen Körper entzogen wird (10, 11, 12), etwa, indem die Autonomie von Gebärenden missachtet, medizinische Eingriffe ohne ihre vorherige Zustimmung durchgeführt oder Geburten übermäßig medikalisiert werden (13, 14, 15). Stereotype Vorstellungen von Weiblichkeit und Diskriminierung führen zu schlechterer Gesundheitsversorgung, insbesondere für Menschen mit Migrationshintergrund oder People of Color (16, 17).

Gewalterfahrungen unter der Geburt können auch als Verletzung der Geburtsintegrität bezeichnet werden. Geburtsintegrität ist gegeben, wenn die körperliche und emotionale Unversehrtheit der Gebärenden gewahrt bleibt, wofür Vertrauen, Respekt und Autonomie unabdingbar sind (3, 18).

Geburtsintegrität und medizinisches Fachpersonal

Aus den Daten der IMAgiNE Euro Studie geht hervor, dass während der Pandemie 37,6 % der Frauen gar nicht und 19 % der Frauen nur manchmal durch die Person ihrer Wahl begleitet werden konnten (3). Qualitative Analysen zeigen ein Gefühl verletzter Geburtsintegrität, insbesondere, wenn Gebärende allein gelassen wurden. Diese Situation entstand vorwiegend aufgrund von Personalengpässen und Beschränkungen der Begleitpersonen während der Geburt. Einige Frauen berichteten, dass sie sich nicht respektvoll behandelt oder sogar beleidigt und gedemütigt fühlten und die Geburt rückblickend als traumatisches Ereignis wahrnehmen (3).  

Eine weitere Studie zeigt, dass Gebärende mit höherer Wahrscheinlichkeit von einem positiven Geburtserlebnis berichten, wenn während der Wehen und der gesamten Geburt immer eine ausreichende Anzahl von medizinischem Fachpersonal zur Verfügung stand, sie immer angemessen durch medizinische Fachkräfte unterstützt worden sind und sie bei Bedarf immer zeitnahe Aufmerksamkeit durch medizinische Fachkräfte erhalten haben (18). Zudem nahmen Frauen, die spontane vaginale Geburten erlebten, ihre Geburtserfahrung als positiver wahr, als jene, die einen Kaiserschnitt oder eine instrumentelle Geburt (Einsatz von Saugglocke oder Geburtszange) hatten (18).

Geburtsintegrität und die Rolle der Hebamme

Eine verletzte Geburtsintegrität kann zu psychischen und physischen Folgen wie postpartalen Depressionen führen (19, 20). Hebammen tragen dazu bei, die Geburtsintegrität zu wahren, indem sie die Wünsche und Bedürfnisse der Gebärenden ernst nehmen und ihre Autonomie respektieren (21). Sie sind die Vertrauenspersonen der Gebärenden, die während der gesamten Geburt einen sicheren Raum schaffen, der sowohl auf medizinische Kompetenz als auch auf emotionaler Unterstützung basiert (22). Sie sind oft die einzigen Fachkräfte, die eine kontinuierliche Betreuung während der gesamten Geburt bieten, was das Vertrauen stärkt und eine aktivere Rolle der Gebärenden im Entscheidungsprozess fördert.

Diese Unterstützung in der Geburtshilfe geht über die rein medizinische Versorgung hinaus und umfasst auch die psychologische und emotionale Begleitung. Durch ihre Rolle als Fürsprecherinnen der Gebärenden können Hebammen sicherstellen, dass medizinische Eingriffe nur mit Zustimmung der Frau und in Übereinstimmung mit ihren Wünschen erfolgen, was die Geburtserfahrung positiv beeinflussen kann.

Empfehlungen zur Förderung einer positiven Geburtserfahrung

Zur Stärkung positiver Geburtserfahrungen und zur Wahrung der Rechte von Gebärenden wurde das Konzept Respectful Maternity Care (RMC) entwickelt (23). Im Mittelpunkt steht die Autonomie der Gebärenden, sie soll aktiv an Entscheidungsprozessen teilnehmen können und eine qualitativ hochwertige, individuelle Versorgung erhalten. Die RMC Charter fordert die weltweite Umsetzung dieser Prinzipien, um sicherzustellen, dass alle Gebärenden eine respektvolle und menschenrechtsbasierte Betreuung erfahren, die frei von Gewalt und Diskriminierung ist. Eine respektvolle geburtshilfliche Versorgung fördert das positive subjektive Geburtserleben und das Empfinden der gewahrten Geburtsintegrität (18). Auch die evidenzbasierten Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation Intrapartum care for a positive childbirth experience (dt. Betreuung während der Geburt für ein positives Geburtserlebnis) setzen globale Gesundheitsstandards zur geburtshilflichen Betreuung von Gebärenden (24).

Im Positionspapier Transitioning to midwifery models of care (dt. Übergang zu hebammengeleiteten Versorgungsmodellen) empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation die Abkehr von dem zurzeit vorherrschenden fragmentierten und risikoorientierten Versorgungsmodell hin zu einem Hebammenmodell der Versorgung, in dem Frauen und Neugeborene – beginnend vor der Schwangerschaft und bis hin zur postnatalen Phase – eine gerechte, personenzentrierte, respektvolle, integrierte und qualitativ hochwertige Versorgung erhalten, die von Hebammen in Zusammenarbeit mit interdisziplinären Teams bereitgestellt und koordiniert wird (25). In Deutschland setzt sich u. a. der Deutsche Hebammenverband aktiv für die Wahrung von Rechten von Gebärenden ein und plädiert für angemessene Personalschlüssel, wohnortnahe Versorgung mit Kreißsälen sowie die Umsetzung einer Qualitätsgarantie, einschließlich einer regelmäßigen Befragung von Frauen über ihre Geburtserfahrungen (26).

Für eine ganzheitliche Geburtshilfe

Die Qualität der geburtshilflichen Versorgung hat Einfluss auf das Wohlbefinden der Gebärenden und ihre langfristige psychische Gesundheit. Wie die dargestellten Forschungsergebnisse zeigen, führen kontinuierliche Unterstützung, respektvolle Kommunikation und die Wahrung der Autonomie zu einer positiveren Geburtswahrnehmung und besseren gesundheitlichen Ergebnissen. Hebammen spielen eine zentrale Rolle bei der Sicherstellung dieser Prinzipien, da sie die Gebärenden kontinuierlich unterstützen und deren Rechte sowie Wünsche in den Mittelpunkt stellen. Gleichzeitig muss die zunehmende Medikalisierung der Geburt kritisch hinterfragt werden. Es geht letztlich darum, zwischen medizinischer Notwendigkeit und der Geburtsintegrität sowie der Autonomie der Gebärenden eine Balance zu finden.

Um die Geburtshilfe in Deutschland nachhaltig zu verbessern, bedarf es eines ganzheitlichen Ansatzes, der sowohl die Arbeitsbedingungen des Fachpersonals als auch die Wahlfreiheit (bspw. außerklinische Geburten) und Qualität der Versorgung für die Gebärenden berücksichtigt. Dies erfordert politische Initiative in mehreren Bereichen, von der Finanzierung und Entbürokratisierung über die Verbesserung der Ausbildungsbedingungen bis hin zur Unterstützung alternativer Geburtsmodelle.

* Wir schließen alle Menschen mit Geburtserfahrung ein, unabhängig von ihrer Geschlechtsidentität.

An der IMAgiNE EURO Befragung kann weiterhin teilgenommen werden:

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